Questionario preliminare Benvenuti al Questionario preliminare. L'obiettivo di questo questionario è di raccogliere tutte le informazioni importanti relative alla situazione di sonno che state vivendo attualmente con il vostro bambino. Tali informazioni saranno per noi fondamentali per preparare la telefonata informativa gratuita che avete prenotato e per analizzare la vostra situazione al meglio. Vi ricordiamo che tale questionario dovrà essere compilato entro 24 ore dalla prenotazione, altrimenti non ci sarà possibile confermare il vostro appuntamento telefonico. Vi ringraziamo sin da ora per il tempo che dedicherete alla compilazione di questo questionario. A presto! Valentina Gavazzi e Chiara Donvito Nome e cognome genitore E-mail Città 1. Nome del/la bambino/a 2. Sesso del/la bambino/a F M 3. Data di nascita del/la bambino/a 4. Età del/la bambino/a 5. Peso attuale del/la bambino/a 6. Il bambino è nato a termine? 7. Stato di salute attuale del bambino. Sta prendendo delle medicine al momento? Se sì, quali e perché? 8. Particolarità dalla nascita (coliche, soffre di reflusso, altre problematiche o caratteristiche degne di nota) 9. Qual è l’età di eventuali fratelli o sorelle? 10. Attualmente l’allattamento è ancora in corso? 11. Il/La bambino/a usa il ciuccio? Se si, quando? 12. Recentemente ci sono stati cambiamenti (asilo, scuola, nascita di un fratello o di una sorella, trasferimento ecc.)? 13. Come si addormenta il vostro bambino/a DI SERA (in braccio, al seno, col ciuccio, nel suo letto, nel letto con voi ecc.)? Dove? 14. Come si addormenta il vostro bambino/a DI GIORNO (in braccio, al seno, col ciuccio, nel suo letto, nel letto con voi ecc.)? Dove? 15. In che tipologia di letto e in che stanza dorme il bambino/a (letto montessoriano, letto a sbarre, lettino da campeggio, culla, ovetto, lettone con i genitori)? 16. A che ora mettete a letto il vostro bambino/a la sera? 17. Il tuo bambino piange durante l'addormentamento? 18. Quanto ci mette il vostro bambino ad addormentarsi la sera? 19. A che ora e dove si sveglia il vostro bambino/a al mattino? 20. A che orari e quanto dorme il vostro bambino/a durante il giorno? 21. Quanto ci mette il vostro bambino ad addormentarsi di giorno? 22. Come vi descrivete come stile genitoriale? Vi sentite più ad alto contatto o più alla ricerca di una maggiore autonomia nella gestione del sonno del vostro bambino? 23. Tentativi già messi in atto/tecniche utilizzate o libri letti per migliorare la situazione sonno del vostro bambino. 24. Quali sono i problemi riscontrati con il sonno del vostro bambino? Da quando è presente il problema? 25. Quali sono gli obiettivi che vorreste raggiungere con la consulente del sonno? 1 out of 2 Grazie per aver risposto a tutte le domande del questionario, clicca sul pulsate "INVIA QUESTIONARIO" per trasmetterlo alle consulenti del sonno per bambini di Piccolo Ghiro. Time is Up! Time's up
