Questionario preliminare – Piccolo Ghiro

14 Ago 2022

Si prega di compilare il presente questionario e di inviarlo entro 24 ore dalla ricezione dello stesso tramite e-mail. Se non riceveremo tale questionario compilato entro questi termini, purtroppo non potremo confermare la telefonata informativa e sara` necessario prenotare una nuova data.

Si prega di rispondere nella maniera più dettagliata possibile al fine di fornire tutte le informazioni necessarie alle consulenti del sonno dei bambini. Le informazioni fornite ci serviranno per capire quali sono le indicazioni che vi potranno essere utili durante il primo colloquio informativo gratuito che faremo insieme.

N.B.: Tutte le informazioni contenute in questo questionario sono strettamente confidenziali e verranno tratta da Piccolo Ghiro secondo l'informativa sul trattamento dei dati personali ex art. 13 del Regolamento (UE) 2016/679 (GDPR). È strettamente vietato condividere il link e le domande di questo questionario con terze persone. I contenuti di questo questionario sono di proprietà esclusiva di Piccolo Ghiro - Consulenti del sonno per bambini.

E-mail

Città di residenza

Nome e cognome di un genitore

1. Nome del bambino/a

2. Sesso del bambino/a

F

M

3. Data di nascita del/la bambino/a

4. Età attuale del bambino/a

5. Peso attuale del/la bambino/a

6. Il bambino è nato a termine?

7. Stato di salute attuale del bambino. Sta prendendo delle medicine al momento? Se sì, quali e perché?

8. Particolarità dalla nascita (coliche, soffre di reflusso, altre problematiche o caratteristiche degne di nota)

9. Qual è l’età di eventuali fratelli o sorelle?

10. Ci sono altri conviventi nella casa del bambino (nonni, zii ecc.)?

11. Chi si occupa principalmente del bambino durante il giorno e di notte?

12. Alimentazione dalla nascita ad oggi (allattamento, svezzamento, atteggiamento al cibo)

13. Attualmente l’allattamento è ancora in corso?

14. Il/La bambino/a usa il ciuccio? Se si, quando?

15. Descrivete il carattere del vostro bambino con 3 aggettivi.

16. Recentemente ci sono stati cambiamenti (asilo, scuola, nascita di un fratello o di una sorella, trasferimento ecc.)?

17. Quando il bambino piange, come intervenite per calmarlo?

18. Come si addormenta il vostro bambino/a DI SERA (in braccio, al seno, col ciuccio, nel suo letto, nel letto con voi ecc.)? Dove?

19. Come si addormenta il vostro bambino/a DI GIORNO (in braccio, al seno, col ciuccio, nel suo letto, nel letto con voi ecc.)? Dove?

20. In che tipologia di letto e in che stanza dorme il bambino/a (letto montessoriano, letto a sbarre, lettino da campeggio, culla, ovetto, lettone con i genitori)?

21. A che ora mettete a letto il vostro bambino/a la sera?

22. Il tuo bambino piange durante l'addormentamento?

23. Quanto ci mette il vostro bambino ad addormentarsi la sera?

24. A che ora e dove si sveglia il vostro bambino/a al mattino?

25. Che succede quando si sveglia al mattino? Gli/le viene dato il biberon, una poppata, inizia la giornata con colazione con cibi solidi, viene cambiato ecc.?

26. A che orari e quanto dorme il vostro bambino/a durante il giorno?

27. Quanto ci mette il vostro bambino ad addormentarsi di giorno?

28. Tentativi già messi in atto/tecniche utilizzate o libri letti per migliorare la situazione sonno del vostro bambino.

29. Quali sono i problemi riscontrati con il sonno del vostro bambino? Da quando è presente il problema?

30. Quali sono gli obiettivi che vorreste raggiungere con la consulente del sonno?

31. Da 0 a 10 quanto siete pronti a fare delle modifiche nelle vostre abitudini attuali per aiutare vostro/a figlio/a a dormire meglio?